INSTITUTO VIAMED DE ONCOLOGÍA QUIRÚRGICA AVANZADA

HIPEC

¿En qué consiste el procedimiento de Cirugía de Citorreducción e HIPEC?

La Cirugía de Citorreducción es una cirugía exhaustiva y laboriosa, en la que exploramos todo el abdomen centímetro a centímetro para eliminar todos los nódulos del tumor del peritoneo. Consiste en una combinación de técnicas de peritonectomía (extirpación del peritoneo) y de otros órganos para eliminar toda la enfermedad visible del abdomen. Este procedimiento puede realizarse mediante abordaje quirúrgico convencional por vía abierta, o bien, por abordaje mínimamente invasivo mediante laparoscopia

HIPEC. Cirugía de citorreducción

¿Qué papel tiene el HIPEC en el tratamiento de la Carcinomatosis peritoneal?

HIPEC significa Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica. Se trata de un tratamiento para pacientes con cáncer avanzado, el cual se ha extendido por el peritoneo. Con este tratamiento, se busca acabar con el tumor y prolongar la vida del paciente.

Consiste en la administración de quimioterapia a una temperatura entre 40-43ºC por un tiempo concreto, entre 60-120 minutos, al finalizar el procedimiento de cirugía de cito-reducción.

La administración de la dosis de quimioterapia caliente, se realiza en forma de perfusión, que se retira del abdomen al finalizar la intervención. El objetivo es eliminar la enfermedad microscópica, eliminar las posibles células de tumor que puedan estar libres en el abdomen tras la cirugía con esa dosis de quimioterapia.

¿A qué pacientes se puede tratar mediante Cirugía de Citorreducción e HIPEC ?

Es un tratamiento con intención curativa para pacientes con un cáncer avanzado, extendido al peritoneo. Se conoce como Carcinomatosis peritoneal o Metástasis peritoneales.

El tumor primario puede estar localizado en:

Abdomen

Estómago, Colon, Intestino Delgado, Ovario(s), Páncreas, Endometrio, Apéndice (una sus variantes es el Pseudomyxoma peritoneal), Sarcoma, Colangiocarcinoma, Cáncer de riñón.

Fuera del abdomen

Cáncer de pulmón, Cáncer de mama, Melanoma.

En el propio peritoneo

Mesotelioma peritoneal, Cáncer primario peritoneal.

¿Todos los pacientes con carcinomatosis peritoneal son candidatos a un tratamiento con Cirugía de Citorreducción e HIPEC ?

La Cirugía de Citorreducción, o Peritonectomía e HIPEC es una cirugía con intención curativa.

Para explicar qué pacientes son candidatos a este tratamiento debemos conocer antes lo que significa PCI (Índice de Cáncer peritoneal)

El PCI es la cantidad de tumores que hay dentro del abdomen, es un índice que nos indica el grado de enfermedad. Para los oncólogos quirúrgicos tiene mucha importancia, ya que tiene una relación directa sobre el pronóstico del paciente y sobre la mejor secuencia de tratamiento para cada paciente.

Se trata de un número entre 0 y 39, que se calcula dividiendo el abdomen en 12 regiones y asignando una puntuación de 0 a 3 según la cantidad de implantes peritoneales y el tamaño que hay en dicha localización.

¿Cómo se trata la Carcinomatosis peritoneal?

En la actualidad, los tratamientos para la Carcinomatosis peritoneal siguen siendo limitados y de pronóstico reservado.

La quimioterapia paliativa estándar proporciona con frecuencia solo una modesta mejora en el pronóstico con bajas tasas de respuesta tumoral. Además, este tratamiento está asociado a un riesgo significativo de efectos secundarios nocivos.

El manejo multimodal combinando quimioterapia sistémica, una cirugía completa de Citorreducción, combinada con la administración de quimioterapia intraperitoneal (HIPEC), es una alternativa eficaz para los pacientes con una enfermedad de extensión limitada, y que no afecta a zonas conocidas como irresecables (como una afectación muy extensa de la superficie del intestino delgado, el hilio hepático, etc.).

Esta cirugía, con o sin HIPEC, puede realizarse en nuestro centro por vía convencional mediante una cirugía abierta.

Además, ofrecemos para pacientes altamente seleccionados la posibilidad de realizar esta cirugía por vía mínimamente invasiva (laparoscopia).

Dependiendo del origen del tumor primario y del PCI podemos ofrecer un tratamiento con Cirugía de Citorreducción e HIPEC en los siguientes escenarios:
  • Metástasis peritoneales de origen gástrico: PCI menor o igual a 9
  • Metástasis peritoneales de origen Cáncer de colon: PCI menor o igual a 17
  • Metástasis peritoneales con origen Cáncer de apéndice, de ovario, primario peritoneal, mesotelioma peritoneal, pseudomyxoma… En estos casos, existe limitación por el PCI, siempre que toda la enfermedad sea operable, podemos ofrecer cirugía de Citorreducción e HIPEC.

La respuesta depende de muchos factores, generalmente, entre unos 7 y 20 días.

El desarrollo normal de la hospitalización, comienza las primeras 24-48 horas, en la UVI habitualmente para una estrecha monitorización. Aunque el paciente está despierto, realizando sus ejercicios de rehabilitación física y respiratoria… Posteriormente, el paciente se encuentra en la planta hasta que se encuentre en un estado adecuado para volver a su domicilio, donde continuará con el programa de recuperación postoperatoria domiciliario.

La realización de esta cirugía por equipos expertos, dentro de un programa de pre-habilitación preoperatoria y ERAS (de Recuperación Postoperatoria Precoz), es importante para disminuir las complicaciones o el impacto de las mismas.

Tras esta cirugía pueden aparecer complicaciones derivadas de una cirugía abdominal mayor: infección, sangrado, fuga anastomótica, infecciones respiratorias, urinarias, … Además, existen las posibles complicaciones derivadas de la quimioterapia (bajada de glóbulos blancos, plaquetas, alteración de la función renal).

En IVOQA, nuestros protocolos buscan disminuir estas complicaciones, así como una detección precoz de las mismas, en el caso de manifestarse.

Es un caso complejo pero frecuente en nuestras consultas. Por desgracia, en muchos centros a estos pacientes se les considera como pacientes paliativos.

Nosotros, tenemos muchos años de experiencia tratando pacientes con metástasis en varias localizaciones, lo cual requiere un estudio minucioso por parte del Comité de Tumores.

Comenzamos siempre con quimioterapia intravenosa y según la respuesta de la enfermedad, valoramos realizar un abordaje radical para extirpar toda la enfermedad de acuerdo a unos parámetros muy estrictos.

Todos los pacientes con enfermedad peritoneal deben ser valorados en una Unidad de Cirugía Peritoneal, por un Comité de Expertos en Patología peritoneal. Incluso, aquellos pacientes con metástasis en el hígado, con enfermedad no operable con elevado PCI, ya que ahora mismo disponemos de múltiples opciones de tratamientos para ellos.

¿Y los pacientes con elevado PCI o con enfermedad no resecable y/o con no respuesta o progresión de la enfermedad a pesar de la administración de quimioterapia sistémica?

No dude en solicitar una cita con nuestros especialistas

Dra. Beatriz García-Conde

Medicina del Aparato Digestivo

  • Licenciada en Medicina y Cirugía.
  • Especialización vía MIR en Medicina del Aparato Digestivo, Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda. actualmente trabajando en Hospital Universitario 12 de Octubre.
  • Especialista en cápsula endoscópica, y en endoscopia diagnóstica y terapéutica: cromoendoscopia, cribado de cáncer de colon, dilataciones digestivas, colocación de PEGs, terapia de vacío endoluminal (fístulas/fugas), polipectomía/mucosectomía.
  • Además, consulta digestivo general con Master en Neurogastroenterologia

 

Dra. Micaela Riat Castro Zocchi

Medicina del aparato Digestivo

  • Licenciada en Medicina y Cirugía.
  • Especialización vía MIR en Medicina del Aparato Digestivo, Hospital de la Princesa (Madrid)
  • Consulta clínica. Endoscopia diagnóstica y terapéutica: Cromoendoscopia, Cribado de cáncer de Colon, Colocación de prótesis digestivas (esófago, colon), Dilataciones digestivas, Colocación de PEGs, Terapia de Vacío Endoluminal (fístulas/fugas), Polipectomía/mucosectomía. Experiencia en Endoscopia bariátrica: Balón intragástrico

Dra. Diana Fresneda Cuesta

Medicina del Aparato Digestivo

  • Licenciada en Medicina y Cirugía.
  • Especialización vía MIR en Medicina del Aparato Digestivo, Fundación Jiménez Díaz. (Madrid) 
  • Consulta clínica. Especialista en Cápsula Endoscópica y en Endoscopia Diagnóstica y Terapéutica: Cromoendoscopia, Cribado de Cáncer de Colon, Ligadura de Varices Esofágicas, Colocación de Prótesis digestivas (esófago, colon), Dilataciones digestivas, Colocación de PEGs, Terapia de vacío endoluminal (fístulas/fugas), Polipectomía/mucosectomía. Experiencia en endoscopia bariátrica: balón intragástrico, método POSE y endomanga con sistema POSE,etc.

Dra. Teresa Valdés Lacasa

Medicina del Aparato Digestivo

  • Licenciada en Medicina y Cirugía
  • Especialización vía MIR en Medicina del Aparato Digestivo, en el Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid). Fellow de endoscopia avanzada (CPRE y prótesis digestivas) en Ninewells Hospital (Reino Unido). 2020-2021.
  • Consulta clínica y ecografía abdominal.
  • Especialista en patología pancreatobiliar y endoscopia terapéutica: CPRE, colocación de prótesis digestivas (esófago, duodeno, colon, biliares), dilataciones digestivas, colocación de PEGs, terapia de vacío endoluminal (fístulas/fugas), polipectomía/mucosectomía. 

Dr. Andrés J. del Pozo García, MD. Ph.D.

Doble especialidad en Medicina del Aparato Digestivo / Familiar y Comunitaria

  • Licenciado en Medicina y Cirugía.
  • Doble Formación especializada (MIR) en el Hospital Universitario de la Princesa (Madrid).
  • Especialista en Medicina del Aparato Digestivo y Especialidad en Medicina Familiar y Comunitaria.
  • Doctor en Medicina por la Universidad Autónoma de Madrid. Cum Laude. 2020.
  • Miembro de S.E.P.D, S.E.E.D., A.E.G, E.S.G.E, AESPANC, Vocal de GETTEMO; Consultor de Apollo Endosurgery de 2021.

Dr. José María Abadal Villayandre

ESPECIALISTA EN RADIOLOGÍA VASCULAR INTERVENCIONISTA

  • Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Navarra.
  • Especialidad vía MIR en Radiología, Radiodiagnóstico en el Hospital Universitario Gregorio Marañón.
  • Doctor en Radiodiagnóstico por la Universidad Complutense de Madrid. Tesis Doctoral Cum Laude.
  • Especialista en Radiología Vascular Intervencionista, acreditación por la Sociedad Española de Radiología Intervencionista.
  • European Board Interventional Radiology (EBIR) Ciencias de la Salud) en la Universidad Alfonso X el Sabio. 2010-2014.
  • Dirección Médica del “Centro de Radiología y Diagnóstico por Imagen”.
  • Actividad científica e investigadora con múltiples publicaciones y estudios investigación.
  • Director y profesor de la I-XI Endoescuela en Radiología Vascular Intervencionista
    Actividad como docente.
  • Miembro de la SERAM (Sociedad española de Radiología Médica), CIRSE (Cardiovascular Interventional Radiology Society Europe), y secretario de la SERVEI (Sociedad Española de Radiología Vascular Intervencionista).

Dra. Belén Pérez Peiro

ESPECIALISTA EN PSICOONCOLOGÍA

  • Graduada en Psicología
  • Psicóloga clínica, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Unidades de Psico-oncología, Psicología ginecológica, Neuropsicología, Desintoxicación y Hospital de día, Enfermedad inflamatoria intestinal y adolescentes.
  • Actividad clínica en el Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Unidades de Psiquiatría y de Trastornos de la Alimentación.
  • Título de experto en Medicina Psicosomática y Psicología de la Salud.
  • Título de experto en Psicopatología y Psiquiatría impartido por la Sociedad Española de Medicina Psicosomática y Psicología Médica.
  • Título de especialista en Psicoterapia y técnicas proyectivas reconocidos ambos por el Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid.

Dra. Ana María Moreno

ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA Y PREHABILITACIÓN NUTRICIONAL

  • Licenciada en Medicina y Cirugía. 1986 – 1992.
  • Premio Extraordinario de Licenciatura. 1992.
  • Especialidad vía MIR en Medicina Interna. Número 283.
  • Máster en Cuidados Paliativos por la Universidad de Valladolid. 2011.
  • Máster Universitario en Enfermería Crónica Avanzada y atención paliativa en la Universidad Antonio de Nebrija. 2017.
  • Cursos de Doctorado. 1993.
  • Larga trayectoria profesional en múltiples centros hospitalarios de renombre.
  • Jefa de servicios de Medicina Interna del Viamed Santa Elena (Madrid). Septiembre 2021 – Actualidad.
  • Actividad como docente y como investigadora.
  • Múltiples publicaciones y comunicaciones. Asistencia a cursos y seminarios.