La Cirugía de Citorreducción es una cirugía exhaustiva y laboriosa, en la que exploramos todo el abdomen centímetro a centímetro para eliminar todos los nódulos del tumor del peritoneo. Consiste en una combinación de técnicas de peritonectomía (extirpación del peritoneo) y de otros órganos para eliminar toda la enfermedad visible del abdomen. Este procedimiento puede realizarse mediante abordaje quirúrgico convencional por vía abierta, o bien, por abordaje mínimamente invasivo mediante laparoscopia
HIPEC significa Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica. Se trata de un tratamiento para pacientes con cáncer avanzado, el cual se ha extendido por el peritoneo. Con este tratamiento, se busca acabar con el tumor y prolongar la vida del paciente.
Consiste en la administración de quimioterapia a una temperatura entre 40-43ºC por un tiempo concreto, entre 60-120 minutos, al finalizar el procedimiento de cirugía de cito-reducción.
La administración de la dosis de quimioterapia caliente, se realiza en forma de perfusión, que se retira del abdomen al finalizar la intervención. El objetivo es eliminar la enfermedad microscópica, eliminar las posibles células de tumor que puedan estar libres en el abdomen tras la cirugía con esa dosis de quimioterapia.
Es un tratamiento con intención curativa para pacientes con un cáncer avanzado, extendido al peritoneo. Se conoce como Carcinomatosis peritoneal o Metástasis peritoneales.
El tumor primario puede estar localizado en:
Estómago, Colon, Intestino Delgado, Ovario(s), Páncreas, Endometrio, Apéndice (una sus variantes es el Pseudomyxoma peritoneal), Colangiocarcinoma.
Cáncer de pulmón, Cáncer de mama, Melanoma.
Mesotelioma peritoneal, Cáncer primario peritoneal.
La Cirugía de Citorreducción, o Peritonectomía e HIPEC es una cirugía con intención curativa.
Para explicar qué pacientes son candidatos a este tratamiento debemos conocer antes lo que significa PCI (Índice de Cáncer peritoneal)
El PCI es la cantidad de tumores que hay dentro del abdomen, es un índice que nos indica el grado de enfermedad. Para los oncólogos quirúrgicos tiene mucha importancia, ya que tiene una relación directa sobre el pronóstico del paciente y sobre la mejor secuencia de tratamiento para cada paciente.
Se trata de un número entre 0 y 39, que se calcula dividiendo el abdomen en 12 regiones y asignando una puntuación de 0 a 3 según la cantidad de implantes peritoneales y el tamaño que hay en dicha localización.
En la actualidad, los tratamientos para la Carcinomatosis peritoneal siguen siendo limitados y de pronóstico reservado.
La quimioterapia paliativa estándar proporciona con frecuencia solo una modesta mejora en el pronóstico con bajas tasas de respuesta tumoral. Además, este tratamiento está asociado a un riesgo significativo de efectos secundarios nocivos.
El manejo multimodal combinando quimioterapia sistémica, una cirugía completa de Citorreducción, combinada con la administración de quimioterapia intraperitoneal (HIPEC), es una alternativa eficaz para los pacientes con una enfermedad de extensión limitada, y que no afecta a zonas conocidas como irresecables (como una afectación muy extensa de la superficie del intestino delgado, el hilio hepático, etc.).
Esta cirugía, con o sin HIPEC, puede realizarse en nuestro centro por vía convencional mediante una cirugía abierta.
Además, ofrecemos para pacientes altamente seleccionados la posibilidad de realizar esta cirugía por vía mínimamente invasiva (laparoscopia).
La respuesta depende de muchos factores, generalmente, entre unos 7 y 20 días.
El desarrollo normal de la hospitalización, comienza las primeras 24-48 horas, en la UVI habitualmente para una estrecha monitorización. Aunque el paciente está despierto, realizando sus ejercicios de rehabilitación física y respiratoria… Posteriormente, el paciente se encuentra en la planta hasta que se encuentre en un estado adecuado para volver a su domicilio, donde continuará con el programa de recuperación postoperatoria domiciliario.
La realización de esta cirugía por equipos expertos, dentro de un programa de pre-habilitación preoperatoria y ERAS (de Recuperación Postoperatoria Precoz), es importante para disminuir las complicaciones o el impacto de las mismas.
Tras esta cirugía pueden aparecer complicaciones derivadas de una cirugía abdominal mayor: infección, sangrado, fuga anastomótica, infecciones respiratorias, urinarias, … Además, existen las posibles complicaciones derivadas de la quimioterapia (bajada de glóbulos blancos, plaquetas, alteración de la función renal).
En IVOQA, nuestros protocolos buscan disminuir estas complicaciones, así como una detección precoz de las mismas, en el caso de manifestarse.
Es un caso complejo pero frecuente en nuestras consultas. Por desgracia, en muchos centros a estos pacientes se les considera como pacientes paliativos.
Nosotros, tenemos muchos años de experiencia tratando pacientes con metástasis en varias localizaciones, lo cual requiere un estudio minucioso por parte del Comité de Tumores.
Comenzamos siempre con quimioterapia intravenosa y según la respuesta de la enfermedad, valoramos realizar un abordaje radical para extirpar toda la enfermedad de acuerdo a unos parámetros muy estrictos.
Todos los pacientes con enfermedad peritoneal deben ser valorados en una Unidad de Cirugía Peritoneal, por un Comité de Expertos en Patología peritoneal. Incluso, aquellos pacientes con metástasis en el hígado, con enfermedad no operable con elevado PCI, ya que ahora mismo disponemos de múltiples opciones de tratamientos para ellos.
¿Y los pacientes con elevado PCI o con enfermedad no resecable y/o con no respuesta o progresión de la enfermedad a pesar de la administración de quimioterapia sistémica?
En estos casos PIPAC puede ser una gran alternativa.
Todos los pacientes con enfermedad peritoneal deben ser valorados en una Unidad de Cirugía Peritoneal, por un Comité de Expertos en Patología peritoneal. Incluso, aquellos pacientes con metástasis en el hígado, con enfermedad no operable con elevado PCI, ya que ahora mismo disponemos de múltiples opciones de tratamientos para ellos.
¿Y los pacientes con elevado PCI o con enfermedad no resecable y/o con no respuesta o progresión de la enfermedad a pesar de la administración de quimioterapia sistémica?
Contacto
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIAMED SANTA ELENA
Teléfono: +34 617 025 602 (Atención para paciente nacional e internacional).
Email: ivoqa@viamedsalud.com
C/La Granja, 8 28003 Madrid
Metro: Vicente Aleixandre (Línea 6)
Guzmán el Bueno (linea 6 y 7)
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