Antes del procedimiento, el paciente puede recibir instrucciones específicas sobre cómo prepararse, que pueden incluir restricciones dietéticas, ayuno durante varias horas y fármacos purgantes y enemas para limpiar el colon en caso de endoscopia del intestino delgado o del colon. De acuerdo a la Ley General de Sanidad, es imperativo que el paciente firme un consentimiento informado que explica el procedimiento y sus potenciales complicaciones.
En la mayoría de los casos, se administra una sedación intravenosa al paciente para ayudarlo a relajarse y sentirse cómodo durante el procedimiento. La sedación puede variar desde una leve somnolencia hasta un sueño profundo, dependiendo de las necesidades individuales del paciente y la recomendación del médico.
Una vez que el paciente está sedado, el médico introduce cuidadosamente el endoscopio a través de la boca (para examinar el esófago, el estómago y la parte superior del intestino delgado) o el ano (para examinar el colon).
A medida que el endoscopio avanza a través del tracto gastrointestinal, una cámara en el extremo del dispositivo transmite imágenes en tiempo real a un monitor, permitiendo que el médico examine detalladamente el revestimiento interno de los órganos y detecte cualquier anomalía, como úlceras, inflamación, pólipos, tumores u otros cambios anormales.
Durante la endoscopia, el médico puede tomar muestras de tejido (biopsias) para su análisis en el laboratorio. Esto puede ayudar a confirmar diagnósticos, como infecciones, enfermedades inflamatorias o cáncer, y guiar el plan de tratamiento.
En algunos casos, la endoscopia diagnóstica puede combinarse con procedimientos terapéuticos, como la eliminación de pólipos, la cauterización de úlceras sangrantes o la dilatación de estenosis (estrechamientos) esofágicas.
Después del procedimiento, el paciente es llevado a una sala de recuperación donde se le observa hasta que se recupere de los efectos de la sedación, siendo entonces dado de alta con un informe sobre los hallazgos del procedimiento y las recomendaciones de seguimiento.
La endoscopia avanzada es un procedimiento médico que utiliza un instrumento delgado y flexible provisto de un sistema óptico y llamado endoscopio para examinar el interior de ciertas partes del cuerpo, como el tracto digestivo o los conductos biliares, con un mayor nivel de detalle que la endoscopia convencional. Este procedimiento permite a los endoscopistas digestivos detectar y tratar una variedad de afecciones, como úlceras, pólipos, tumores, inflamación o sangrado.
Lo que hace avanzada a esta técnica es que incorpora herramientas adicionales en el extremo del endoscopio, como cámaras de alta definición, dispositivos de imagen avanzados, pinzas especiales o instrumentos para tomar muestras o realizar tratamientos mínimamente invasivos, como la extirpación de pólipos, o tumores precoces, la cauterización de lesiones, la colocación de prótesis, o la rotura de cálculos. Entre los instrumentos endoscópicos diagnósticos avanzados destaca la ultrasonografía diagnóstica (U.S.E.) o ecoendoscopia (transductor de ecografía acoplado un endoscopio especial) o la cápsula endoscópica (cápsula provista de una cámara asociada a un software que se ingiere y recoge imágenes de todo el interior del tubo digestivo hasta ser expulsada por las heces).
Extracción de pólipos del esófago, estómago, colon o intestino delgado con la ayuda de lazos o asas. En ocasiones requiere el empleo de energía calórica con una fuente de diatermia.
Ampliación de zonas estrechas del tracto gastrointestinal con catéteres-balón hinchables a determinada presión y calibres.
Coagulación de úlceras sangrantes o vasos sanguíneos para detener el sangrado con diatermia o inyección de sustancias esclerosantes. Tratamiento de varices esofágicas en pacientes con patología del hígado.
Retirada de objetos extraños que se han tragado y quedado atrapados en el tracto gastrointestinal.
Colocación de dispositivos metálicos autoexpandibles o plásticos para mantener abiertas áreas estrechas del tracto gastrointestinal.
exploración mixta endoscópica y radiológica en la que se accede desde el duodeno a los conductos biliares y/o pancreáticos, permitiendo el diagnóstico y extracción de cálculos biliares (coledocolitiasis), la toma de biopsias de tumores biliares o el tratamiento temporal o paliativo de tumores biliares o de páncreas mediante la colocación de stents.
se realiza una sección del tabique del divertículo (septostomía) para paliar la disfagia y la regurgitación de contenido gástrico no digerido a la boca o a los bronquios.
Balón intragástrico, método Apollo, método POSE, método TORe. Ver Endoscópia Bariátrica
La endoscopia terapéutica es una herramienta importante en el tratamiento de una variedad de enfermedades gastrointestinales y proporciona opciones mínimamente invasivas y efectivas para los pacientes. Es realizada por especialistas en Digestivo subespecializados en endoscopia intervencionista.
La endoscopia bariátrica es un conjunto de procedimientos endoscópicos mínimamente invasivos diseñados para ayudar en la pérdida de peso y el tratamiento de la obesidad. Estos procedimientos se realizan a través de un endoscopio, un tubo delgado y flexible que se introduce a través de la boca y el esófago hasta llegar al estómago y, en algunos casos, al intestino delgado y su mayor ventaja es la ausencia por tanto de incisiones en el abdomen, lo que facilita una recuperación más rápida y disminuye el número de complicaciones.
Todos los tratamientos endoscópicos bariátricos deben realizarse dentro de un equipo multidisciplinar compuesto por nutricionistas, psicólogos y especialistas de Digestivo para lograr el objetivo del tratamiento, que no es otro que la completa reeducación nutricional y del estilo de vida.
Existen varios tipos de tratamientos de endoscopia bariátrica, entre los que se incluyen:
Se coloca endoscópicamente un balón inflable en el estómago del paciente mediante endoscopia con sedación anestésica. Este balón se rellena con 400-700 ml de suero y colorante (azul de metileno) y ocupa espacio en el estómago, lo que ayuda a reducir la cantidad de alimentos que puede ingerir una persona, y enlenteciendo el vaciamiento del mismo, induciendo saciedad y promoviendo así la pérdida de peso. Requiere de un periodo de adaptación de 2 a 5 días en los que son frecuentes los vómitos, por lo que se instaura una severa dieta líquida postimplante, además de fármacos antieméticos y protectores gástricos. Generalmente se retira endoscópicamente, puncionándolo y extrayendo su contenido después de 6 o 12 meses. En los pacientes con buena adherencia al seguimiento nutricional se obtienen pérdidas de peso medias del 10 al 20%.
Se realizan una serie de pliegues en el estómago utilizando suturas, para reducir la capacidad del estómago y disminuir la ingesta de alimentos. Hay varios sistemas disponibles en el mercado para el tratamiento de la obesidad. Todos se basan en reducir el tamaño del estómago o modificar su estructura, para restringir la cantidad de alimento y generar saciedad, lo que puede ayudar a las personas con obesidad a perder peso.
Estos sistemas de sutura endoscópica son menos invasivos que la cirugía bariátrica tradicional y pueden ofrecer una opción para aquellos que buscan una alternativa menos agresiva para el tratamiento de la obesidad. Sin embargo, es importante que cualquier persona interesada en estos procedimientos consulte a un especialista en obesidad o a un endoscopista o cirujano bariátrico para determinar si son candidatos adecuados y comprender los riesgos y beneficios asociados con cada sistema de sutura.
Antes de optar por un sistema de sutura endoscópica, los pacientes serán evaluados por un equipo médico multidisciplinar especializado en obesidad y endoscopia para determinar si este procedimiento es adecuado para su situación particular y para comprender plenamente los riesgos y beneficios involucrados.
Entre ellos destacan los siguientes:
El sistema de plicatura gástrica endoscópica de Apollo OverStitch es un dispositivo endoscópico avanzado que permite realizar suturas transmurales continuas dentro del tracto gastrointestinal. Estas suturas se utilizan para crear múltiples pliegues en el estómago, reduciendo su capacidad y modificando su forma, y enlenteciendo su vaciado, lo que a su vez puede ayudar a los pacientes a sentirse más saciados con menor cantidad de alimento, promoviendo así la pérdida de peso.
Se realiza enteramente mediante endoscopia, lo que significa que no se requiere cirugía abierta ni deja incisiones en el abdomen, aunque requiere anestesia generalPuede ser una opción mínimamente invasiva para pacientes con sobrepeso u obesidad (IMC 28-42 kg/m2) que no son candidatos para la cirugía bariátrica o que prefieren una opción menos agresiva tras fracasar con dietas y medidas conservadoras. Conlleva menos riesgos por lo que pueden realizarse de manera ambulante o con una noche de ingreso, dada su recuperación más rápida en comparación con la cirugía bariátrica tradicional.
La buena adherencia a un estilo de vida saludable que incluya una dieta balanceada y ejercicio regular mejoran sus resultados, llegando a alcanzar una pérdida de peso media del 20-25% del peso previo total a 1 o 2 años. Como cualquier procedimiento médico, presenta riesgos como sangrado, perforación, infección o complicaciones relacionadas con la anestesia, aunque son muy infrecuentes.
Este sistema implica la realización de múltiples suturas transmurales individuales en el estómago para reducir su tamaño y cambiar su forma. Se realiza introduciendo una plataforma operativa (transport) con forma de sobretubo hueco, en el que se introducen un endoscopio de calibre fino y varios sistemas de pincería y grapado con intención de disminuir el tamaño del estómago. Sus indicaciones son similares a las del método Apollo y asociado de nuevo a un protocolo multidisciplinar de reeducación nutricional, obtiene pérdidas de peso en torno al 15-20% a 12 meses. Los riesgo son similares a los del Apollo.
El método TORe (Endoscopic Transoral Outlet Reduction) es un enfoque endoscópico utilizado para corregir las complicaciones relacionadas con el bypass gástrico en Y de Roux, una cirugía bariátrica común para tratar la obesidad mórbida. Este procedimiento emplea el sistema de sutura Apollo OverStitch para corregir la dilatación de la anastomosis o estoma gastro-yeyunal, que es la unión creada entre el estómago y el intestino delgado durante el bypass gástrico. Previamente suele ser necesario refrescar los bordes del estoma quemándolos con láser de argón-plasma.
La dilatación del estoma gastro-yeyunal puede ocurrir con el tiempo y puede conducir a un aumento en la ingesta de alimentos, lo que resulta en la pérdida de peso insuficiente o la recuperación del peso perdido tras la intervención. El método TORe busca reducir de nuevo el tamaño de este estoma dilatado para restaurar las restricciones adecuadas del bypass gástrico y promover una mayor pérdida de peso.
Al reducir el tamaño de la anastomosis se restaura la restricción en la cantidad de alimentos que pueden pasar del estómago al intestino delgado, lo que puede ayudar a los pacientes a perder peso o mantener una pérdida de peso previa.
El método TORe es mucho menos invasivo que la cirugía de revisión laparoscópica y ofrece una recuperación más rápida con menos riesgos asociados, por lo que puede realizarse de manera ambulante. Sin embargo, como con cualquier procedimiento médico, existen riesgos potenciales, incluyendo complicaciones como sangrado, perforación o infección. Con este método de han reportado pérdidas de peso del 10-12%
