La técnica que abre nuevas puertas en oncología quirúrgica.
Recibir el diagnóstico de carcinomatosis peritoneal es un desafío de gran magnitud para cualquier paciente y su entorno familiar. Afortunadamente, los avances en la oncología quirúrgica actual permiten ofrecer tratamientos localizados muy eficaces, como la quimioterapia en aerosol presurizada (PIPAC o su variante electrostática, ePIPAC).
Sin embargo, existe un grupo de personas que, tras haber pasado por múltiples cirugías previas, presentan una situación especialmente compleja: el denominado “abdomen no accesible”. Para solucionar este problema clínico, el equipo del Instituto de Oncología Avanzada (IVOQA) en el Hospital Universitario Viamed Santa Elena ha desarrollado una estrategia pionera combinando el Neumoperitoneo Progresivo Preoperatorio (PPP) guiado por imagen con estas terapias avanzadas.
Para poder administrar la quimioterapia PIPAC o ePIPAC, los cirujanos necesitan acceder al abdomen mediante laparoscopia e insuflar gas para crear una cámara de visualización y trabajar de forma segura.
Aproximadamente entre el 4% y el 5% de los pacientes con carcinomatosis peritoneal presentan adherencias severas (tejido cicatrizal rígido que hace que se adhieran los órganos entre sí y a las paredes del abdomen) debido a operaciones previas.
Este bloqueo genera un "abdomen no accesible", haciendo que la introducción del instrumental quirúrgico (trócares) conlleve un riesgo inaceptable de perforación de asas intestinales. Hasta ahora, encontrarse en esta situación significaba quedar excluido automáticamente de estas opciones de quimioterapia dirigida y por tanto estos pacientes no podían beneficiarse de PIPAC o ePIPAC.
El Neumoperitoneo Progresivo Preoperatorio (PPP) es un procedimiento médico mínimamente invasivo que consiste en introducir aire filtrado en el interior de la cavidad abdominal de forma gradual, intermitente y controlada durante varios días antes de una cirugía.
Tradicionalmente, esta técnica se ha utilizado en el ámbito de la cirugía general para la reparación de grandes hernias complejas (hernias con pérdida de dominio). Su función principal en esos casos es actuar como un «expansor» de los tejidos, aumentando de forma natural el volumen dentro del abdomen.
La gran innovación del equipo de IVOQA ha sido adaptar por primera vez en la literatura médica mundial este concepto para facilitar el acceso quirúrgico seguro en pacientes con cáncer peritoneal avanzado a los que no se les podía realizar una laparoscopia.
El procedimiento se lleva a cabo bajo sedación con propofol y con profilaxis antibiótica intravenosa para que el paciente no experimente molestias.
Los radiólogos identifican en tiempo real el punto exacto y más seguro de la pared abdominal, evitando estrictamente los vasos sanguíneos epigástricos y los implantes del propio tumor.
Se introduce una aguja milimétrica y se inyecta una mezcla de suero salino y contraste. Este líquido separa suavemente los tejidos y crea una pequeña "cámara artificial" de seguridad de unos 100 mL.
A través de este espacio protegido se posiciona un catéter de drenaje muy fino (de 8.5 French) equipado con un filtro antibacteriano. Se insufla un volumen inicial mínimo de 100 a 200 mL de aire y se confirma su correcta colocación mediante un escáner (TAC) de control.
Insuflación progresiva (Días 2 a 7)
Durante una media de 5,5 días (con un rango de 4 a 7 días), se introducen diariamente de forma intermitente entre 250 y 500 mL de aire filtrado a través del catéter.
El proceso continúa hasta alcanzar un volumen acumulado de entre 1 y 3 litros de aire, adaptándose siempre a la tolerancia física del paciente.
El personal médico evalúa cada día al paciente para controlar que no aparezcan síntomas adversos como dolor significativo, dificultad respiratoria o náuseas.
Una vez alcanzado un volumen mínimo de 1 litro de aire, el paciente es apto para la intervención. El mismo día de la cirugía PIPAC se realiza un TAC para verificar que las adherencias se han elongado y que existe suficiente espacio neumático para operar de forma 100% segura.
El ensayo prospectivo coliderado por los equipos de IVOQA de radiología intervencionista y cirugía oncológica y publicado en el European Journal of Surgical Oncology ha demostrado conclusiones sumamente esperanzadoras:
En todos los pacientes tratados en IVOQA que inicialmente tenían un abdomen inaccesible se consiguió un acceso laparoscópico óptimo y seguro.
Gracias al espacio ganado con el PPP, se pudieron administrar de forma efectiva un total de 13 procedimientos de quimioterapia en aerosol (PIPAC y ePIPAC) en personas que previamente no tenían ninguna opción de recibirla.
Ninguno de los tratamientos registró complicaciones médicas ni efectos secundarios de ningún grado derivados de la colocación del catéter o la insuflación del aire, demostrando ser un método sumamente seguro y cómodo para el paciente oncológico.
Gracias a este enfoque multidisciplinar implementado en el Hospital Universitario Viamed Santa Elena, se rompe una de las barreras técnicas más complejas de la oncología quirúrgica del peritoneo, abriendo una ventana de oportunidad real para recuperar tratamientos avanzados cuando parecía que las opciones se habían agotado.
No. La colocación del microcatéter se realiza bajo sedación y anestesia local. Las insuflaciones diarias de aire son muy progresivas y se adaptan por completo a la tolerancia del paciente.
El proceso dura entre 4 y 7 días. El mismo día de la quimioterapia en aerosol se realiza un TAC para confirmar que el espacio creado es óptimo y seguro para operar.
Para personas con carcinomatosis peritoneal candidatas a PIPAC pero que presentan adherencias severas por operaciones previas, siempre que no tengan síntomas de obstrucción intestinal grave.
No, porque el aire ambiente se introduce obligatoriamente a través de un filtro bacteriano de alta eficiencia que garantiza la esterilidad del proceso. El estudio de IVOQA registró cero complicaciones infecciosas.
Si buscas una segunda opinión sobre tratamientos avanzados para el cáncer peritoneal, contacta con el equipo de la Dra. Delia Cortés-Guiral en IVOQA a través de nuestros canales de citación habituales.
