Estrategia perioperatoria global en la que son expertos los cirujanos cardiovasculares, Evaristo Castedo y Paloma Martínez Cabeza, codirectores de la Unidad de Cirugía Cardiovascular del Instituto Integral del Corazón de Viamed Virgen de La Paloma. Además la Dra. Paloma Martínez Cabeza es una de las mayores expertas europeas en Cirugía Coronaria “sin bomba”. Esta estrategia perioperatoria global o Ultra-Fast Track, optimiza la recuperación postoperatoria del paciente, disminuyendo las complicaciones, acortando los tiempos de estancia en UCI y de ingreso hospitalario, esencial en tiempo de Covid-19, al tiempo que supone un importante beneficio a nivel psicológico para los pacientes.
“Ultra-Fast Track en cirugía coronaria sin bomba: una estrategia global a caballo entre la angioplastia y la cirugía”. Artículo del Dr. Evaristo Castedo Mejuto, cirujano cardiovascular y corresponsable junto a la cirujana cardiovascular, Dra. Paloma Martínez Cabeza de la Unidad de Cirugía Cardiovascular del Instituto Integral del Corazón del hospital Viamed Virgen de La Paloma:
El cuidado perioperatorio de los pacientes sometidos a Cirugía Cardiaca ha evolucionado mucho en la última década. En el pasado, múltiples factores asociados a las técnicas quirúrgica y anestésica eran responsables de la lenta recuperación postoperatoria de los pacientes. Así por ejemplo, el empleo de opiáceos a altas dosis (causa de depresión respiratoria), la realización del procedimiento en circulación extracorpórea con hipotermia al menos moderada (por debajo de 30-32 oC), un tiempo prolongado de isquemia (tiempo que el corazón está sin riego), o la administración casi rutinaria de catecolaminas, eran responsables de la alta incidencia postquirúrgica de insuficiencia respiratoria y cardiaca, lo que a su vez derivaba en que la ventilación mecánica postoperatoria fuera la norma.
La optimización del manejo anestésico perioperatorio y los avances en la técnica quirúrgica (cirugía más normotérmica, tiempos quirúrgicos más reducidos y mejor protección miocárdica) han disminuido la necesidad de ventilación mecánica prolongada tras la cirugía cardiaca. De hecho, hoy por hoy, la mayoría de los pacientes se pueden extubar (retirada del tubo endotraqueal) en las primeras horas tras su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Esta realidad ha puesto de moda en Medicina Cardiovascular el término anglosajón “Fast Track cardiac anesthesia“, que hace referencia a la extubación en las primeras 6 horas tras la llegada del paciente a la UCI. La retirada precoz del tubo endotraqueal ha demostrado no sólo que es segura, sino que también aporta beneficios en términos de coste-efectividad (derivados del acortamiento de los tiempos en UCI y en planta) y en la función cardiaca y pulmonar postoperatoria.
Ultra-Fast Track en la unidad de Cirugía Cardiovascular del hospital Viamed Virgen de La Paloma
En la recientemente creada Unidad de Cirugía Cardiovascular del Hospital Viamed La Paloma han dado un paso más allá en esta filosofía de “mínima agresión quirúrgica”. La realización de los bypass coronarios con el corazón latiendo (sin necesidad de pararlo), sin Circulación Extracorpórea o “sin bomba” y en normotermia (sin enfriar al paciente), junto con una técnica anestésica balanceada, hace posible la extubación inmediata del paciente en el propio quirófano, una vez que ha concluido la intervención, lo que se conoce como “Ultra-Fast Track cardiac anesthesia“. En realidad, el Ultra-Fast Track no consiste únicamente en la retirada precoz del tubo endotraqueal, sino que es una estrategia perioperatoria global destinada a optimizar la recuperación postoperatoria del paciente, disminuyendo las complicaciones y acortando los tiempos de estancia en UCI y de ingreso hospitalario. Además, el Ultra-Fast Track tiene para los pacientes un importante beneficio a nivel psicológico. Cuando se les explica a los enfermos antes de la intervención, los riesgos, beneficios y el devenir normal del proceso perioperatorio, a la mayoría les asusta en mayor o menor grado la idea de despertarse con un tubo en la boca y permanecer un tiempo con él durante su estancia en la UCI. Pasada la cirugía, muchos pacientes se refieren al tiempo “consciente” de intubación postoperatoria como la peor experiencia que recuerdan durante su estancia hospitalaria, siendo frecuente causa de depresión. El Ultra-Fast Track evita esta experiencia negativa y previene el trauma psicológico.
En definitiva, esta forma de realizar la Cirugía Coronaria aporta al procedimiento el carácter “mínimamente invasivo” de la angioplastia coronaria (colocación de stents en Hemodinámica mediante un cateterismo), sin renunciar a las ventajas que aporta la cirugía en términos de garantizar una revascularización completa, de máxima calidad y extremadamente duradera. En los tiempos que corren, marcados por la pandemia del COVID-19, acortar el tiempo de permanencia del paciente en el hospital se antoja esencial y esta estrategia va en esta línea.
